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Equal Opportunity Department (EOD)
Formulario para Presentar Reclamos por Discriminación
Formulario para Presentar Reclamos por Discriminación
Información del Contact
Nombre de Pila
*
Número de Teléfono Móvil
*
Apellido
*
Número de Teléfono de Casa
*
Dirección de Correo Electrónico
*
*
Mejor Hora Para Llamar
Late Morning (9A-11A) (Manana tarde)
Late Afternoon (3P-5P) (Noche Tarde)
Anytime / En Cualquier Momento
Morning / Mañana (6A-11A)
Noon / Mediodía
Afternoon / Tarde (1P-5P)
Evening / Noche (5P-7P)
Night (7P-10P) (Noche)
Contacto Alternativo
*
Número Alternativo
*
Alt Contacto Mejor Hora Para Llamar
*
Datos del Domicilio
Dirección de Residencia
*
Unidad/Apt
*
Ciudad
*
Estado
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Código Postal
*
Si es aplicable a su queja de discriminación, ¿cuál es su:
Raza
Alaska Native / Nativo de Alaska
American Indian / Indio Americano
Asian / Asiático
African American / Afroamericano
Black / Negra
Blend / Mezcla
Hispanic / Hispano
Native Hawaiian / Hawaiano Nativo
Other / Otro
Pacific Islander / Isleño Pacífico
Unknown/Unspecified / Desconocido / No Especificado
White (Caucasian) / Blanca (Caucásico)
Religión
Agnostic / Agnóstico
Asatru
Atheism / Ateísmo
Bahai
Buddhism / Budismo
Christianity Cristianismo
Hare Krishna
Hinduism / Hinduismo
Islam
Jehovah's Witness / Testigo de Jehová
Judaism / Judaísmo
Scientology / Iglesia de Scientology
Taoism / Taoísmo
Not Disclosed / No Divulgado
Other / Otro
Origen Nacional
*
Orientacion Sexual
Asexual
Bisexual
Heterosexual
Homosexual
Not Identified / No Identificado
Color
*
Género
Male / Masculino
Female / Femenino
Other / Otro
Estado Civil
Single / Soltero
Married / Casado
Divorced / Divorciado
Widowed / Viudo
Complainant
*
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Contract
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Subject
Default Subject
Default Subject
Default Subject
Contract Line
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Origin
In Person
Email
HR
Integrity Line
Mail
Phone
Department Referral
Attorney General
EEOC
Web (Portal)
Facebook
Twitter
IoT
Case Type
Internal
External
Special
Housing Complaint
Public Accommodation Complaint
Small Employer Employment Discrimination Complaint
Employee Discrimination Complaint
Información del Incident
¿A quién crees que te discriminó?
Nombre de Pila
*
Apellido
*
Título / Posición
*
¿Dónde ocurrió el presunto acto de discriminación?
Dirección del Incidente
*
Ciudad
*
Estado
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Código Postal
*
¿Cuál es la naturaleza de su queja?
Años
Color
Discapacidad
Género
Información Genética
Estado Civil
Origen Nacional
Raza
Retaliation
Religioso
Orientacion Sexual
Si es aplicable a su queja de discriminación, ¿cuáles son las personas:
Género
Male / Masculino
Female / Femenino
Other / Otro
Orientacion Sexual
Asexual
Bisexual
Heterosexual
Homosexual
Not Identified / No Identificado
Origen Nacional
*
Raza
Alaska Native / Nativo de Alaska
American Indian / Indio Americano
Asian / Asiático
African American / Afroamericano
Black / Negra
Blend / Mezcla
Hispanic / Hispano
Native Hawaiian / Hawaiano Nativo
Other / Otro
Pacific Islander / Isleño Pacífico
Unknown/Unspecified / Desconocido / No Especificado
White (Caucasian) / Blanca (Caucásico)
Estado Civil
Single / Soltero
Married / Casado
Divorced / Divorciado
Widowed / Viudo
Color
*
¿Hay algún testigo?
No
Yes / Sí
¿Está la supuesta discriminación en curso?
No
Yes
¿Cuándo ocurrió el acto de discriminación?
*
informacion del Empleador
Nombre del Empleador
*
Dirección del Empleado
*
Unidad / Apt
*
Ciudad
*
Estado
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Código Postal
*
Número de empleados a nivel local?
*
*
¿Número de empleados a nivel nacional?
*
*
Incident Description
*
